עין עצלה – Amblyopia

עין עצלה היא עין תקינה מהבחינה האנטומית אך הראיה בה לקויה ולא ניתנת לתיקון באמצעים אופטיים כמו משקפיים או עדשות מגע או באמצעים ניתוחיים. כל עין נותנת תמונה למוח והמוח מחבר אותם לתמונה אחת כמו המיקסר של צלמי הווידיו , ולמרות תקינות העין בעין העצלה המוח אינו רגיל לקבל ממנה תמונה ברורה וכתוצאה מכך נעשה בלתי רגיש לתמונה שמעבירה העין העצלה (המנגנון הרבה יותר מורכב אך אני מנסה כאן לפשט אותו) .

השכיחות כפי שמדווחת בארה"ב היא בין 2-4% בארת ההערכה היא שהאחוזים בארץ דומים לאלו שבארה"ב .

עין עצלה היא תופעה שכיחה למדי בעולם המערבי, כאשר הנתונים מראים על כשניים עד ארבעה אחוזים מכלל האוכלוסייה. למעשה, מבחינה פיזיולוגית אין שום בעיה עם העין, ועדיין ישנו ליקוי ראייה שאי אפשר לתקנו עם עדשות מגע או משקפיים.

מהי עין עצלה?

כפי שנראה בהמשך, יכולות להיות סיבות שונות למצב הזה, בו התמונה שהמוח מקבל מהעין אינה תקינה, ולכן עם הזמן המוח מתרגל לתמונה לא טובה וזה מה שרואה הילד או המבוגר. ביחד עם המוח, גם העין אינה מקבלת כל הנחיה להתאמץ יותר או להשתנות, כי לכאורה הכל בסדר ואין בעיה פיזיולוגית, ולכן העין בעצמה נותרת עצלנית, או עצלה. מכיוון שקיימות סיבות שונות, כך גם מוצע עבור עין עצלה טיפול שונה לכל מצב ולכל גורם.

מהם התסמינים של עין עצלה?

התסמינים והגורמים של עין עצלה משתנים ויכולים להופיע בעין אחת או בשתי העין. כך למשל, יכול להיות מצב שנקרא אניזומטרופייה שבו יש בעיה בתשבורת האור באחת העיניים שסובלת מרוחק או קוצר ראיה או אסטיגמטיזם, ואילו העין השניה תקינה לחלוטין. מצב אחר הוא פזילה של עין אחת או של שתים העיניים, כלפי פנים, חוץ, למעלה או למטה, וככל שגילו של האדם יותר צעירה וקרוב ללידה חשוב לטפל בה במהירות גדולה למניעת עצלות עמוקה. דוגמא נוספת היא מצב בו העין או שתי העיניים לא נחשפות לגירויי ראיה בגילאים צעירים, ואז תהיה עצלות. הדבר יכול להתרחש בשל רוחק או קוצר ראיה גבוה או אסטיגמטיזם גבוה באופן מולד, וכן בגלל קטרקט מולד או כזה המתפתח בשלבים הראשונים של החיים עד גיל שש שנים. מעבר לכך, גם צלקת וכתמים בקרנית המתפתחים בגילאים צעירים או שהינם מולדים, ובעצם כל מצב של חוסר שקיפות או עכירות של העין יכול להוביל לעין עצלה.

איזה בדיקה עושים לעין עצלה?

מכיוון שעין עצלה מופיעה לרוב בגילאים צעירים, האבחון הראשון ייעשה בדרך כלל בבדיקות הנערכות לפני תחילת בית הספר, או אפילו בתחנות טיפת חלב. לחילופין, בבני נוער מגלים לעיתים עין עצלה בבדיקות לצורך הוצאת רישיון נהיגה. יחד עם זאת, לעיתים ההורים בעצמם מגלים את המצב בכל שהם מבחינים בעפעף נפול או בפזילה. יחד עם זאת, בדיקת עין עצלה ואבחון ורשמי משמעם בדיקת עיניים מלאה, המשתנה במרכיביה בהתאם לגילו של הילד. לשם כך יש לפנות לרופא עיניים.

כיצד מטפלים בעין עצלה?

טיפול בעין עצלה משתנה כאמור בהתאם לגורמים. כך למשל, אצל מבוגרים ייתכן שביחד עם עין עצלה יאובחן גם קרטוקונוס והטיפול בשני המקרים שונה. בנוסף, אם הגורם לעין עצלה הוא פער בתשבורת האור הרי שניתן יהיה לבצע תיקונים באמצעות עדשות מגע או משקפיים, וכן יהיה צורך לסגור את העין הבריאה כדי להכריח את החלשה להתאמץ. לעומת זאת, אם הגורם לעין עצלה הוא פזילה ובמידה שיש בעיית רוחק ראייה, משקפיים הולמות יכולות לעזור – לרוב למי שסובל מפזילה פנימה. בדומה לאמור לעיל, גם כאן סוגרים את העין שלא סובלת מפזילה, וייתכן גם שיידרש ניתוח שעליו יורחב מייד. גם בעין עצלה עקב קטרקט יהיה צורך בסגירת העין הבריאה ויידרש ניתוח. יחד עם זאת, ראוי להדגיש כי מעבר לגיל שבע עד עשר כבר לא סוגרים את העין החלשה שכן המערכת כבר סיימה להתפתח. אולם גם לגילאים אלו ועד למבוגרים קיים טיפול חדשני בשם נוירוויז'ן המבוסס על סוג של משחק מחשב.

מה כדאי לדעת על ניתוח לעין עצלה?

ניתוח לעין עצלה במקרה של פזילה מתמקד בשרירים שאחראיים על הנעה של העין. לרוב ניתן לטפל בבעיה בניתוח אחד אך לעיתים נדרש ניתוח מתקן, כאשר ברוב הגדול של המקרים ניתן להשיג פתרון מלא לבעיית הפזילה. כאמור, במקרה שישנו קטרקט הגורם לעין עצלה, ייתכן ויידרש ניתוח קטרקט להוצאת העדשה העכורה ולהחלפתה בעדשה מלאכותית.

מדוע מתפתחת עין עצלה?

הבדל בתשבורת האור בין שתי העיניים

כאשר עין אחת תקינה מבחינת תשבורת האור בה והעין השניה סובלת מקוצר ראיה או רוחק ראיה או אסטיגמטיזם ,מצב זה מכונה אניזומטרופיה (Anisometropia)

אי חשיפה של העין לגירוי ראייתי בגיל צעיר (Deprivation amblyopia) אם הדבר מתרחש בשתי העיניים אז שתי העיניים יהיו עצלות עקב:

• קטרקט מולד או קטרקט שמתפתח לפני גיל 6 שנים.
• כתמים וצלקות בקרנית מולדים או כאילו שמתפתחים לפני גיל 6 שנים. למעשה כל עכירות או חוסר שקיפות של המערכת האופטית של העין עלולה לגרום לעין עצלה.
• קוצר ראיה גבוה או רוחק ראיה גבוה או אסטיגמטיזם גבוה מולדים בשתי העיניים.

פזילה

• פזילה כלפי פנים Esotropia.
• פזילה כלפי חוץ Exotropia.
• פזילה כלפי מעלה (Hypertroia).
• פזילה כלפי מטה (Hypotropia).

ככל שהפזילה מתפתחת בגיל צעיר יותר וקרוב ללידה כך העצלות של העין עמוקה יותר וככל שהאיבחון והטיפול בפזילה מוקדם יותר כך העצלות פחות עמוקה.

עין עצלה ללא כל סיבה Amblyopia Ex Anopsia

איך מאבחנים עין עצלה?

לרוב הדבר מאובחן במקרה במסגרת בדיקה בתחנת האם והילד או בבדיקות שנערכות לילדים לפני הכניסה לבתי הספר ובחלק מהמקרים כאשר עושים בדיקת עיניים לרשיון נהיגה. כאשר העין העצלה היא דו-עינית יש ליקוי בראיה בשתי העיניים. משתשדלים לבצע בדיקות לילדים כבר בתחנה לאם והילד על מנת לאתר מוקדם את העין העצלה ולטפל בה בהתאם , ככל שהגילוי מוקדם יותר כך גדל הסיכוי להצלחת הטיפול.

בגיל מבוגר חלק מהאנשים המאובחנים כסובלים מעין עצלה סובלים מקראטוקונוס ומאוד חשוב לאבחן אותם כי הטיפול בשתי המחלות הוא שונה.

איך מטפלים בעין עצלה?

עין עצלה על רקע של פער בתשבורת

1. תיקון אופטי על ידי משקפיים או עדשות מגע.
2. סגירה של העין הטובה על מנת לשפר את הראיה בעין החלשה.

עין עצלה על רקע של פזילה

1. משקפיים לתיקון רוחק הראיה כאשר הוא קיים ובדרך כלל הדבר קיים בילדים הסובלים מפזילה כלפי פנים.
2. סגירה של העין הלא פוזלת.
3. ניתוח פזילה לא בכל המקרים.

עין עצלה על רקע של קטרקט

1. ניתוח להוצאת הקטרקט.
2. סגירה של העין הטובה.

העיקרון המשותף לכל הטיפולים הוא טיפול בסיבה של העצלות וסגירה של העין הטובה על מנת לגרום לעין העצלה להיחשף לגירוי ראייתי.

סגירת העין הטובה יכול לגרום לבעין נפשיות אצל הילדים ולרגישות בעור כי משתמשים ברטיה לסגירת העין לעתים אפשר להשתמש בטיפות להרחבת האישונים לעין הטובה על מנת לטשטש אותה ובכך לגרום למוח להשתמש בעין העצלה.

הבעיה העיקרית בטיפול בעין עצלה היא בעיית ההתמדה בטיפול ובבקורות והעינות להוראות של הרופא אם זה בהרכבת המשקפיים או בסגירת העין הטובה.

מעבר לגיל מסויים בין 7-10 אין טעם יותר לסגירה כי המערכת הראייתית כבר התפתחה ואינה מגיבה יותר לסגירת העין הטובה.

נוירוויזין (Neurovision) טיפול חדשני לטיפול בעין עצלה אצל ילדים אחרי גיל 7 ובמבוגרים